Восстановление средств ОМС исключает обязанность по возврату их в бюджет фонда

© sudok1 / Фотобанк 123RF.com

Клиника диализа смогла оспорить акт проверки ТФОМС в части требований Фонда об обязании возвратить средства ОМС, использованные клиникой не по целевому назначению. В обоснование своей позиции клиника объяснила, что спорные суммы, перечисленные ей тремя траншами, действительно были израсходованы не по целевому назначению. Однако все до копейки клиника восстановила на расчетном счете, открытом для учета средств ОМС, причем в течение нескольких дней после получения спорных сумм и задолго до проверки ТФОМС.

Суды всех инстанций согласились с тем, что данное обстоятельство исключает обязанность клиники вернуть спорные суммы в бюджет ТФОМС (Определение Верховного Суда РФ от 2 октября 2024 г. № 310-ЭС24-14903):

• согласно ч. 9 ст. 39 Закона об ОМС, средства, использованные не по целевому назначению, медорганизация возвращает в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования;
• между тем, материалами дела подтверждено, что клиника произвела восстановление всей суммы денежных средств на расчетный счет, следовательно, самостоятельно устранила в том же году допущенное нарушение до проведения Фондом проверки;
• самостоятельное восстановление клиникой на своем лицевом счете средств ОМС, использованных не по целевому назначению, исключает обязанность медорганизации по возврату денежных средств в бюджет ТФОМС;
• суд отклоняет довод Фонда о том, что Закон об ОМС не предусматривает возможность восстановления денежных средств медорганизацией на собственном лицевом счете, а указывает исключительно на обязанность возврата использованных не по целевому назначению средств в бюджет ТФОМС. Самостоятельное восстановление клиникой на лицевом счете средств ОМС, ранее использованных не по целевому назначению, означает дальнейшее использование восстановленных средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Терпрограммы ОМС, то есть по целевому назначению;
• Фонд, обязывая клинику повторно перечислить в бюджет ТФОМС спорную сумму, не восстанавливает потери бюджета Фонда, а дополнительно изымает денежные средства в спорной сумме, что по своему содержанию является уже не восстановительной мерой, а штрафом в размере 100% от суммы нецелевого использования, который не предусмотрен ч. 9 ст. 39 Закона об ОМС;
• поскольку спорные денежные средства восстановлены клиникой, исполнение содержащегося в оспоренном акте проверки требования о повторном возврате этих средств повлечет фактическое получение Фондом денежных средств в двойном размере, что является недопустимым, согласно правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда РФ от 04.06.2019 № 304-ЭС19-7389.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.